Avaliação histopatológica de trombos coronários em pacientes com infarto agudo do miocárdio e elevação do segmento ST / Histopathological evaluation of coronary thrombi in patients with ST-Segment elevation myocardial infarction

INTRODUÇÃO: A intervenção coronária percutânea (ICP) primária é o principal método de reperfusão em pacientes com infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST). A trombectomia por aspiração manual tem sido cada vez mais utilizada e possibilita a análise dos trombos aspirados. MÉTODOS: Pacientes consecutivos submetidos a ICP primária foram incluídos no período de dezembro de 2009 a junho de 2011. As características clínicas e laboratoriais e os dados angiográficos foram coletados prospectivamente e incluídos em banco de dados dedicado. A decisão de realizar tromboaspiração ficou a cargo dos operadores. Foram coletadas 112 amostras de trombos, armazenadas em formalina 10%, fixadas em parafina, coradas com hematoxilina-eosina, e analisadas por microscopia óptica. Na avaliação histopatológica, os trombos foram classificados em trombos recentes ou lisados/organizados. RESULTADOS: Foram identificados trombos recentes em 68 pacientes (61%) e trombos lisados/organizados em 44 pacientes (39%). Os pacientes com trombos recentes apresentaram maior infiltração de glóbulos vermelhos (P = 0,03). Não foram identificadas outras diferenças estatisticamente significantes em relação às características clínicas, angiográficas e laboratoriais ou aos desfechos clínicos entre os dois grupos estudados. CONCLUSÕES: Em pacientes com IAMCSST submetidos a ICP primária, dois terços dos trombos aspirados apresentaram características histopatológicas de trombos recentes. Não foram observadas associações significativas entre essas características e aspectos clínicos, laboratoriais e angiográficos nesta amostra contemporânea e representativa do mundo real.

BACKGROUND: Primary percutaneous coronary intervention (primary PCI) is the preferred reperfusion method in patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI). Manual aspiration thrombectomy has been increasingly used and enables the analysis of thrombus aspirates. METHODS: Consecutive patients undergoing primary PCI were enrolled from December 2009 to June 2011. Clinical, laboratory and angiographic data were prospectively collected and entered in a dedicated database. The decision to perform thromboaspiration was left to the discretion of the operators. One hundred and twelve samples of thrombi were collected, stored in 10% formalin-fixed paraffin, stained with hematoxylin-eosin and analyzed by light microscopy. On histopathological evaluation, the thrombi were classified as recent thrombi or lysed/organized thrombi. RESULTS: Recent thrombi were identified in 68 patients (61%) and lysed/organized thrombi in 44 patients (39%). Patients with recent thrombi had higher red blood cell infiltration (P = 0.03). There were no other statistically significant differences identified for clinical, angiographic, laboratory or clinical outcomes between the two study groups. CONCLUSIONS: In patients with STEMI undergoing primary PCI, two-thirds of thrombus aspirates showed histopathological features of recent thrombi. There were no significant associations between these characteristics and clinical, laboratory and angiographic data in this contemporary sample representative of the real world.

Implante valvular aórtico percutâneo: dois anos de evolução da experiência inicial no sul do Brasil / Transcatheter aortic valve implantation: two-year follow-up of the initial southern Brazilian experience

Introdução: A estenose aórtica é uma afecção prevalente e com altas taxas de morbidade e mortalidade, sendo atroca valvular cirúrgica a abordagem clássica. Indivíduos idosos e com outras comorbidades apresentam elevadorisco operatório. O implante valvular aórtico percutâneo surge como alternativa à cirurgia padrão. O objetivo deste estudo é apresentar o seguimento de dois anos dos primeiros casos realizados no Sul do Brasil com essa abordagem inédita. Métodos: Série de casos com descrição da técnica e resultados imediatos e a médio prazo do implante do dispositivo CoreValveTM (Medtronic Inc., Minneapolis, EstadosUnidos), que consiste de uma bioprótese de pericárdio porcino montada em stent auto expansível de nitinol, introduzido pela via arterial. Resultados: Foram submetidos ao implante desse dispositivo quatro pacientes do sexo feminino, com idade variando entre 81 anos e 90 anos e EuroSCORE logístico de 20% a 36%. Observou-se significativa queda do gradiente ventrículo esquerdo-aorta, assim como ausência de complicações cardiovasculares maiores, embora duas pacientes tenham necessitado de implante de marca-passo definitivo por distúrbio de condução atrioventricular.No seguimento de dois anos observou-se melhora da classe funcional e manutenção dos gradientes e das áreas valvares aórticas alcançadas no final do procedimentoe diminuição progressiva da massa ventricular esquerda. Conclusões: Esta experiência inicial com implante valvularaórtico percutâneo tem se mostrando segura e efetiva em análise a médio prazo. Estudos com seguimento a longoprazo são necessários para definir o exato papel e precisas indicações dessa nova e promissora técnica.

Background: Aortic stenosis is a prevalent disease with high morbidity and mortality, whose classical approach is surgical valve replacement. Elderly patients and those with other comorbidities present high surgical risk. Transcatheter aortic valve implantation is an effective alternative to standardsurgery. The objective of this study is to report the 2-year follow-up of the first cases performed in Southern Brazil.Methods: Series of cases describing the technique, immediate and medium term results of the CoreValveTM (Medtronic Inc., Minneapolis, USA) device implantation, a porcine pericardialbioprosthesis mounted on a self expanding nitinol stent, delivered via transarterial access. Results: Four female patients, with ages ranging from 81 to 90 years and a logistic EuroSCORE ranging from 20% to 36% were successfully submitted to the implantation of this device. A significantreduction in the left ventricle-aortic gradient, and no major cardiovascular complications were observed, although2 patients required the implantation of a permanent pacemaker due to complete atrioventricular block. Improvementof functional class and maintenance of gradients and aortic valve areas obtained at the end of the procedure,as well as a progressive decrease of left ventricular mass were observed in the 2 year follow-up. Conclusions: Thisearly experience with the CoreValveTM transcatheter aortic valve implantation has proved to be safe and effective in the medium term outcome. Long-term follow-up studies are required to define the exact role and adequate indicationsfor this new and promising technology.

Análise de fatores de risco clínico-laboratoriais para aterosclerose em idosos segundo escore de Framingham / Clinical and laboratorial analysis for risk factors for atherosclerosis in elderly population according to the Framingham score

A aterosclerose contribui significativamente para a taxa de mortalidade e morbidade no mundo ocidental. Os fatores de risco que predispõem à aterosclerose e consequente cardiopatia isquêmica foram identificados por vários estudos prospectivos em grupos definidos da população, mais especificamente o estudo Framingham Heart Study. Objetivos: Avaliar os fatores de risco clínicos e laboratoriais que acometem pacientes idosos e realizar análise associativa dos fatores de risco que acometeram esta população através dos cores de Framingham e a classificação dos indivíduos em baíxo, médio e alto risco para doença arterial coronariana. Material e Métodos: O presente estudo se desenvolveu no Asilo Dom Bosco de Itajaí (SC). A coleta de dados foi realizada na forma de anamnse clínica e anãlise clínica laboratorial para avaliação da glicemia, níveis de colesterol toral e HDL- colesterol. Foram analisados 51 idosos, sendo 19 homens e 32 mulheres com uma média de idade de 83,9 anos. Resultados: Os fatores de risco mais prevalentes observados foram hipertensão arterial sistêmica (HAS) e níveis alterados de colesterol total em ambos os sexos. Mais da metade dos homens, 52% apresentaram alto risco, 37% médio e 11% baixo risco, enquanto nas mulheres os valores encontrados foram 72% baixo e 28% médio risco, não sendo observado alto risco. Conclusão: Apesar da idade avançada ser um fator de risco não modificável, pode-se diminuir o risco cardíaco na população idosa através do controle dos demais fatores, como HAS e colesterol total, que neste estudo, foram determinantes na estratificação de risco da população avaliada.